В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как ме­дицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологичес­ких факторов проблема бесплодия стано­вится одной из самых актуальных. Пути ее решения становятся все многообразнее, позволяя паре иметь ребенка практически при любой патологии.

Так, процедура ЭКО (экстракорпораль­ное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть ЭКО заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их спермато­зоидами мужа (или, по желанию обоих суп­ругов, спермой донора), выращивании полу­чившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть слу­чаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показа­ниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа сур­рогатного материнства.

Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний. Таковыми явля­ются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в ре­зультате заболеваний;
• синехии (спайки внутри матки) полос­ти матки, не поддающиеся лечению;
• различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание бере­менности противопоказано;
• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не при­водил к наступлению беременности.

Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.

Подготовительный этап

Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обя­зательно добровольное. Начальные требо­вания к ней просты:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ре­бенка;
• психическое здоровье;
• отсутствие серьезных хронических за­болеваний.

Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочте­ний семьи.

Когда договоренность между предпо­лагаемой суррогатной матерью и генети­ческими родителями достигнута, женщи­на, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие об­следования:

• обследование на инфекции, передаю­щиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действи­тельно 6 месяцев;
• общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
• клинический анализ крови + сверты­ваемость (действителен 1 месяц);
• биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);
• флюорография (действительна 1 год);
• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагали­ща (действительны 1 месяц);
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• осмотр терапевта и заключение о сос­тоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);
• осмотр и заключение психиатра (од­нократно).

Если все обследования и анализы пока­зали, что женщина, которая согласна выно­сить ребенка, здорова, начинается следую­щий этап - синхронизация менструаль­ных циклов генетической и суррогатной матери.

Задачей этого этапа является достиже­ние необходимой степени зрелости эндомет­рия (внутреннего слоя матки) суррогатной матери для имплантации (прикрепления) эмбриона к моменту получения и переноса эмбрионов. Для этого суррогатной матери по определенной схеме вводятся гормональ­ные препараты, вызывающие созревание эндометрия, или же синхронизация осущес­твляется в натуральном цикле. Во время этой подготовки проводится контроль уров­ня гормонов в крови, УЗИ-мониторинг эн­дометрия и яичников. Естественно, что сур­рогатная мама в этот период может приме­нять лишь барьерные методы контрацеп­ции, а не гормональные контрацептивы.

В одном из индийских храмов есть фреска, иллюстрирующая легенду о зачатии Махавиры (599 г. до н.э.), основателя джайнизма. Это еще один пример реализации идеи суррогатного материнства. Махавира случайно был зачат в чреве женщины низкого сословия. Царь богов Индра повелел перенести плод женщине, достойной родить Великого Героя. На фреске изображены две полулежащие женщины: одна из них - Девананда, жена священника, в чреве которой был зачат Махавира, другая - королева Тришала, которой он был пересажен. Перенос эмбриона был осущес­твлен божеством с оленьей головой, Харинегамешином. Как гласит ле­генда, плод был взят сквозь матку и пересажен в чрево другой женщины с величайшим искусством.

Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов.

1 . Обследование генетических родите­лей. Оно проводится по следующим пара­метрам:

Для женщины:

• общее и специальное гинекологичес­кое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 ме­сяц);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания бе­ременности.

По показаниям генетической маме про­водят следующие исследования:

• исследование состояния матки и ма­точных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
• биопсия эндометрия;
• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального ка­нала;
• цитологическое исследование мазков шейки матки;
• анализы крови на гормоны;
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов);
• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.);
• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• спермограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация андролога;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).

Кроме того, для супружеской пары стар­ше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

2. Индукция суперовуляции. Этот этап начинается после обследования генетичес­кой матери. Суперовуляция - это созрева­ние в одном яичнике сразу нескольких яй­цеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция супер овуляции у женщины, желающей иметь ре­бенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные пре­параты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в ко­торых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗ-исследованием с 4 - 5-го дня стимуляции до дос­тижения фолликулами определенных раз­меров.

Методы контроля

Ультразвуковой мониторинг является ос­новным методом контроля за процессом раз­вития фолликулов и эндометрия во время ин­дукции суперовуляции. В процессе ультразву­кового мониторинга констатируется количест­во фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эн­дометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зре­лости фолликулов.

Показателями того, что индукция супер­овуляции успешно завершена, являются диа­метр фолликула - более 17 мм, а также тол­щина эндометрия - 8 мм и более. Для завер­шения созревания яйцеклеток внутримышеч­но вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яй­цеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

Пункция

Далее следует пункция фолликулов яич­ников - получение яйцеклеток прокалыва­нием фолликулов специальной иглой, вводи­мой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это про­исходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специ­альных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцек­летки могут быть получены лапароскопичес­ким путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введе­ние во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения ин­фекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны нез­начительные болезненные ощущения в облас­ти малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Оплодотворение

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное -«инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение по­лученных яйцеклеток спермой мужа (генети­ческого отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется поло­вое воздержание в течение 3-5 дней. Полу­чение спермы осуществляется путем мастур­бации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это проис­ходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специ­альный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успеш­но и оплодотворение состоялось, их помеща­ют в специальную среду, где и происходит на­чальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения прово­дится через 24-26 часов. Контроль оплодот­ворения яйцеклеток осуществляется при прос­мотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недос­таточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки сурро­гатной матери: сначала необходимо удостове­риться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исхода из количест­ва и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Перенос эмбрионов

Если оплодотворение состоялось, насту­пает следующая стадия - перенос эмбрио­нов в полость матки суррогатной матери, ко­торая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гине­кологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог при­носит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрио­ны, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная проце­дура. В случае если это невозможно сде­лать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или перед­нюю брюшную стенку. Обычно перено­сится не более трех эмбрионов, хотя воз­можно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормо­нальная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздер­жаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отка­заться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет из­вестен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от пер­вого дня менструации), диагностика бере­менности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональ­ные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдени­ем врачей.

В 1985 году, несмотря на сопротивление со стороны Британской ме­дицинской ассоциации, Патрик Стептоу и Роберт Эдварде - пионеры ЭКО - впервые предложили использовать для лечения бесплодия сур­рогатное материнство. После длительной дискуссии с независимым Этическим комитетом они провели программу суррогатного материн­ства первой в Великобритании супружеской паре. Эмбрионы генети­ческих родителей были перенесены сестре бесплодной женщины, и в 1989 году родился первый ребенок у суррогатной матери.

Правовые аспекты программы сур­рогатного материнства

Долгое время вспомогательные репро­дуктивные технологии не имели правовой базы, что вызывало дополнительные проб­лемы к числу и без того активно обсуждае­мых проблем морально-этического харак­тера. Несмотря на отраженное докумен­тально добровольное согласие и суррогат­ной матери, и генетических родителей и на подписание соответствующего договора, могли возникнуть и возникали проблемы разного рода - от несогласия суррогатной матери отдать рожденного ребенка до его регистрации.

Поэтому в составленном между сурро­гатной матерью и генетическими родите­лями договоре должны быть обязательно предусмотрены такие важные аспекты, как последовательность выплаты денежного вознаграждения суррогатной матери, оп­лата медицинских услуг, а также компенса­ция материального и морального ущерба в случае, когда возникают проблемы с пере­дачей ребенка генетическим родителям.

На сегодняшний день правовые аспекты вспомогательных репродуктивных техно­логий определены законодательством. В частности, правовые аспекты суррогатного материнства определены следующим нор­мативными актами:

Семейным кодексом РФ от 29 декаб­ря 1995 г. № 223-ФЗ (с изменениями от15 ноября 1997 г., 27 июня 1998 г., 2 января 2000г. 22 августа 2004 г.)-ст. 51, 52.

Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (с изменениями от 25 октября 2001г., 29 апреля 2002г., 22 апреля, 7 ию­ля, 8 декабря 2003 г., 22 августа 2004 г.) -ст. 16.

В законодательстве рассмотрены сле­дующие аспекты:

1. При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверж­дающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный ме­дицинской организацией и подтверждаю­щий факт получения согласия женщины, ро­дившей ребенка (суррогатной матери) на запись указанных супругов родителями ре­бенка.
2. В соответствии с законодательством РФ, определена процедура записи родите­лей ребенка в книге записей рождений: ли­ца, состоящие в браке между собой и дав­шие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть запи­саны родителями ребенка только с согла­сия женщины, родившей ребенка (сурро­гатной матери).
3. В случае оспаривания материнства суррогатной матерью и генетической ма­терью законодательство гласит, что супру­ги, давшие согласие на имплантацию эмб­риона другой женщине, а также суррогат­ная мать не вправе при оспаривании мате­ринства и отцовства после совершения за­писи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Морально-этические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий

Как уже было сказано, в связи с сурро­гатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подо­бие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стрем­ление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договари­вающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно об­суждаемая в рамках церкви проблема усиле­ния в обществе дегуманизации и безнрав­ственности, подрывающих многие мораль­ные устои, в том числе святость брака и семьи.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологичес­ки травмировать необходимость отдать вы­ношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет рас­статься с таким ребенком без особых пере­живаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невоз­можные его отношения с суррогатной ма­терью.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медици­нские, так и морально-психологичес­кие - существуют. Но их постепенное ре­шение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают чело­вечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье дер­жать на руках своего долгожданного и лю­бимого ребенка.

Суррогатное материнство

Не очень благозвучный термин «суррогатное материнство» означает методику переноса оплодотворенных яйцеклеток женщины, которая по тем или иным причинам не может выносить беременность, в организм другой женщины - суррогатной матери. Рожденный этой женщиной ребенок передается генетическим родителям на основе заключенной договоренности. По наблюдениям врачей, вероятность возникновения беременности в таком случае составляет 30% и более (по некоторым данным, до 70%). Данная процедура становится в России все популярнее; существуют даже базы данных суррогатных матерей, а пресса и церковь обсуждают морально-нравственные проблемы, связанные с этой медицинской технологией.

В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как медицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологических факторов проблема бесплодия становится одной из самых актуальных.

Пути ее решения становятся все многообразнее, позволяя паре иметь ребенка практически при любой патологии.

Так, процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или, по желанию обоих супругов, спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть случаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показаниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа суррогатного материнства.

Таковыми являются:

Как проводится процедура

Начальные требования к Тогда на помощь приходит программа суррогатного материнства.

Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний.

Таковыми являются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

• синехии (спайки внутри матки) полости матки, не поддающиеся лечению;

• различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание беременности противопоказано;

• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.

Как проводится процедура

Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обязательно добровольное.

Начальные требования к ней просты:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ребенка;
• психическое здоровье;
• отсутствие серьезных хронических заболеваний.

Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочтений семьи.

Когда договоренность между предполагаемой суррогатной матерью и генетическими родителями достигнута, женщина, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие обследования:

• анализ крови на , ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

• обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действительно 6 месяцев;

• общий анализ мочи (действителен 1 месяц);

• клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц);

• биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);

• флюорография (действительна 1 год);

• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);

• цитологическое исследование мазков с шейки матки;

• осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);

• осмотр и заключение психиатра (однократно).

Если все обследования и анализы показали, что женщина, которая согласна выносить ребенка, здорова, начинается следующий этап - синхронизация менструальных циклов генетической и суррогатной матери.

Задачей этого этапа является достижение необходимой степени зрелости эндометрия (внутреннего слоя матки) суррогатной матери для имплантации (прикрепления) эмбриона к моменту получения и переноса эмбрионов. Для этого суррогатной матери по определенной схеме вводятся гормональные препараты, вызывающие созревание эндометрия, или же синхронизация осуществляется в натуральном цикле. Во время этой подготовки проводится контроль уровня гормонов в крови, УЗИ-мониторинг эндометрия и яичников. Естественно, что суррогатная мама в этот период может применять лишь барьерные методы контрацепции, а не гормональные контрацептивы.

Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов. Обследование генетических родителей. Оно проводится по следующим параметрам.

Для женщины:

• общее и специальное гинекологическое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

По показаниям генетической маме проводят следующие исследования:

• исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

• биопсия эндометрия;

• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

• цитологическое исследование мазков шейки матки;

• анализы крови на гормоны;

• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов);

• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.);

• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
• спермограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация андролога;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).

Кроме того, для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

• Индукция суперовуляции. Этот этап начинается после обследования генетической матери. Суперовуляция - это созревание в одном яичнике сразу нескольких яйцеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция суперовуляции у женщины, желающей иметь ребенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в которых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗ-исследованием с 4-5-го дня стимуляции до достижения фолликулами определенных размеров.

Методы контроля:

• Ультразвуковой мониторинг является основным методом контроля за процессом развития фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.

• Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зрелости фолликулов.

Показателями того, что индукция суперовуляции успешно завершена, являются диаметр фолликула - более 17 мм, а также толщина эндометрия - 8 мм и более. Для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

Пункция

Далее следует пункция фолликулов яичников - получение яйцеклеток прокалыванием фолликулов специальной иглой, вводимой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это происходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцеклетки могут быть получены лапароскопическим путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введение во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны незначительные болезненные ощущения в области малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Оплодотворение

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное - «инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (генетического отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это происходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специальный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успешно и оплодотворение состоялось, их помещают в специальную среду, где и происходит начальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов. Контроль оплодотворения яйцеклеток осуществляется при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки суррогатной матери: сначала необходимо удостовериться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Перенос эмбрионов

Если оплодотворение состоялось, наступает следующая стадия - перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери, которая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог приносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура. В случае если это невозможно сделать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или переднюю брюшную стенку. Обычно переносится не более трех эмбрионов, хотя возможно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормональная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отказаться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет известен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от первого дня менструации), диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдением врачей.

Какие существуют морально-этические аспекты

Как уже было сказано, в связи с суррогатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стремление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договаривающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологически травмировать необходимость отдать выношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет расстаться с таким ребенком без особых переживаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невозможные его отношения с суррогатной матерью.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медицинские, так и морально-психологические - существуют. Но их постепенное решение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают человечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье держать на руках своего долгожданного и любимого ребенка.

По материалам статьи «Суррогатное материнство: медицина, этика, право ».

Людям, которые не могут по медицинским причинам родить детей, современная наука предлагает несколько технологий. Одна из них - суррогатное материнство. Для многих пар это единственный шанс.

Если женщина бесплодна, она может воспользоваться помощью той, кто способна к деторождению и послужит живым инкубатором.

Существует три вида технологии:

1. Гестационный. Созревшая яйцеклетка (ооцит) потенциальной матери оплодотворяется спермой потенциального отца, и полученный эмбрион подсаживается в матку женщины-носителя.
2. Без участия генетической матери. При отсутствии возможности изъять яйцеклетку у женщины выбирается донор, и ооцит инсеминируется спермой генетического отца.
3. Без участия генетического отца. При бесплодии мужчины сперму берут у донора и оплодотворяют ооциты генетической матери.

Во всех случаях сурмаму готовят к имплантации оплодотворённой яйцеклетки: она принимает гормональные препараты, чтобы ускорить созревание собственного ооцита.

В первом и третьем типе генетическая мать проходит гормонотерапию, стимулирующую суперовуляцию - состояние, при котором созревает не один фолликул с одной яйцеклеткой, а два и больше.

Условия применения метода

Программа не для всех. Ею могут воспользоваться семьи или женщины, не состоящие в браке, неспособные к деторождению из-за:

• отсутствия матки,
• врождённых дефектов матки,
• патологий эндометрия,
• отрицательных результатов после нескольких процедур ЭКО,
• заболеваний, несовместимых с беременностью,
• многократных выкидышей.

Все показания и противопоказания описаны в специальном приказе Министерства здравоохранения.

Положительные и отрицательные аспекты технологии

Суррогатное материнство, несмотря на установленный правовой статус, трактуется обществом неоднозначно.

Сторонники неоспоримым плюсом считают, что это единственный шанс для бесплодных пар воспитать родного ребёнка.

Противники затрагивают этическую сторону вопроса и утверждают, что суррогатное материнство коммерциализировано. Женщины соглашаются вынашивать чужих детей в основном за деньги и очень редко из альтруистических побуждений. По сути, заключается сделка, и ребёнок превращается в товар, что наносит его психике непоправимый вред.

Психологи говорят, что во время беременности между малышом и матерью возникает связь. Если она обрывается сразу после рождения, маленький человек навсегда лишается чувства безопасности.

Ещё один аргумент против использования метода состоит в том, что он доступен только для состоятельных людей.

Правовая сторона

Вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и суррогатное материнство, регулируются приказом Министерства здравоохранения РФ 2012 года под номером 107н, а также статьёй 51 Семейного Кодекса РФ.

В соответствии с этими документами, генетические родители, подписавшие согласие на пересадку эмбриона другой женщине, только с её разрешения будут зарегистрированы как законные родители.

Закон защищает права сурмамы, и бывают случаи, когда она отказывается отдать малыша, несмотря на договор, заключённый до процедуры.

В министерском приказе отражены все основные правила, которыми руководствуются медики. Если потенциальные родители не соответствуют критериям, описанным в документе, они не смогут воспользоваться технологией.

Центры, проводящие экстракорпоральное оплодотворение и подбирающие доноров, также обязаны следовать закону.

Будущим родителям необходимо ознакомиться с указанными документами во избежание проблем.

Стоимость процедуры

Цена получения родного ребёнка велика. Поэтому меньше одного процента всех бесплодных пар могут воспользоваться программой.

Стоимость складывается из нескольких составляющих:

• ЭКО и необходимые медицинские препараты (600-700 тысяч рублей),
• вынашивание и рождение (500 тыс. руб.),
• питание беременной (23 тыс. руб. в месяц),
• юридическая помощь при оформлении документов.

При подсчёте получается внушительная сумма размером более миллиона рублей.

Если учесть форс-мажорные ситуации и непредвиденные расходы, то стоимость возрастает.

Требования к сурматери

Не каждая женщина может участвовать в программе. Существует ряд критериев, которыми должны руководствоваться потенциальные родители и агентства:

1. Возраст: не младше 20 лет и не старше 35.
2. Наличие детей: должен быть как минимум один здоровый доношенный ребёнок.
3. Здоровье: результаты врачебного обследования показывают хорошее общее состояние.
4. Отсутствие вредных привычек в настоящее время и в прошлом.

Если суррогатная мать замужем, потребуется письменное согласие ее мужа. Она должна дать разрешение на проведение медицинских манипуляций.

Есть перечень заболеваний, при которых не допускается имплантация эмбриона:

• туберкулёз,
• гепатиты,
• сифилис,
• злокачественные опухоли,
• болезни крови,
• сахарный диабет при невозможности трансплантировать почку,
• психические расстройства,
• пороки сердца,
• дыхательная недостаточность,
• гипертония,
• аневризмы,
• тромбоэмболии,
• цирроз,
• полиартрит,
• прогрессирующий склероз,
• одна почка и т. п.

Для женщины проводятся:

• биохимический и клинический анализ крови, коагулограмма;
• анализ на герпес, цитомегаловирус, ВИЧ;
• анализ мочи;
• определение трепонем и антител к краснухе;
• исследование мазков из влагалища (на уреаплазму, микоплазму, хламидии, грибы, трихомонады);
• изучение шейки матки на цитологию;
• УЗИ малого таза;
• флюорография;
• осмотр терапевтом.

Если результаты анализов удовлетворительные, врач разрешает женщине участвовать в программе.

Проведение процедуры

После врачебного обследования и подписания договора о передаче новорождённого в семью начинается подготовка к имплантации эмбриона. Для этого синхронизируются менструальные циклы у обеих женщин с помощью гормональных препаратов.

Затем у генетической матери стимулируется суперовуляция и после созревания яйцеклеток под контролем УЗИ трансвагинально или лапароскопическим способом пунктируется фолликул.

Изъятые яйцеклетки оплодотворяются спермой генетического отца, после чего выращиваются эмбрионы. Они подсаживаются в подготовленную гормональной терапией матку суррогатной матери.

На 14 день анализ мочи на уровень хорионического гонадотропина показывает, начала ли развиваться беременность. На 21 день проводится УЗИ.

С этого времени суррогатная мать находится под наблюдением специалистов и постоянно контактирует с потенциальными родителями.

После появления на свет малыша генетические родители регистрируют его как своего при предъявлении справки из клиники и согласия суррогатной матери на передачу новорождённого в семью.

Прочитала с интересом, но честно говоря возникли сомнения, что написано реальным человеком, а не каким-нибудь ушлым копирайтером вроде меня.

Но может быть люди все разные. Рассказ очень спокойный, безэмоциональный. В стиле «ничего личного - это бизнес, детка».

Как-то пару лет назад я читала рассказ индианки, вынашивающей чужого ребенка и там все было очень красочно описано. Она рассказывала, что нужны деньги семье, но при этом психологически ей было тяжело отдавать малыша.

В Индии все происходит в клинике. К сожалению, не могу найти ссылку на этот рассказ.

Индианка находилась в специальной клинике, ей не разрешалось выезжать оттуда. Но она говорила, что ничего, ради семьи. На деньги, которые платят иностранцы в Индии вполне можно построить дом и еще останется.

Но эмоционально ей было тяжело от того, что ребенка сразу забрали. Поэтому я не очень верю в сухие истории - родила, отдала, все окей.

Хотя довольно подробно описано. И при этом явно женщины совсем не парятся. Для них это работа

Читая подобные истории я волей-неволей примеряю на себя. И думаю «а я могла бы так?».

Для меня ответ «нет», но в целом интересно посмотреть на проблему широким взглядом.

Мне стало интересно поразмышлять на эту тему не с точки зрения каких-то сухих догм «так нельзя», а прежде всего с точки зрения разума.

Оценить, что об этом говорят разные источники и почему.

Например церковь однозначно против суррогатного материнства, говоря, что это действия против Бога и против материнства.

Прежде всего мне было интересно, а кто эти женщины, которые идут на это? Возможно это просто такой склад характера - они не слишком эмоциональны и не обременны излишней чувствительностью.

Действительно, если задуматься о том, как проходит нормальная беременность, то будет очень странным предположить, что женщина сможет отдать своего ребенка кому-то.

Я вспоминаю, как вынашивала своих детей - всегда чувствуя эту связь, разговаривая мысленно с ними, посылая им свою любовь. И этот удивительный процесс рождения - когда не работают никакие мозги, ты просто любишь нового человека, который пришел в этот мир и ты мать. Для меня это состояние, которое вообще нельзя оценивать каким-то холодным, оценивающим взглядом.

И тут, вместо того чтобы дать этому малышу молоко своей любви, ты отдаешь его в чужие руки и получаешь бабки.

Думаю стоит сказать, что я не осуждаю ни заказчиков, ни суррогатную роженицу, но понять этот механизм и назвать его нормальным тоже сложно.

Иногда действительно думаешь: ну что за эгоизм - родить своих, хотя и не можешь? Почему бы в таком случае не взять чужого ребенка? Но понятно, что любить чужого совсем не просто.

Здоровых младенцев практически не найти, больные почти никому не нужны - это понятно. Особенно людям при деньгах. А здесь ты получаешь теплого, славного, хорошего.

Но конечно это против природы в каком-то смысле.

Если взглянуть на проблему с точки зрения тонких психических процессов, то все еще грустнее. Ах, как бы я хотела взглянуть на статистику по взрослым суррогатным детям.
Понятное дело фантазирую, статистики такой нет и быть не может.

Но вот какие они когда вырастают?

Я помню еще в лицее нам рассказывала учительница истории о том, как важно психоэмоциональное состояние матери при беременности.

И сейчас как никогда я верю в это. Я верю в то, что даже состояние родителей при зачатии играет очень большую роль. Их умонастроение и состояние тела.

Конечно очень важны мысли и чувства матери во время беременности, ребенок все это впитывает и чувствует. А здесь мать девять месяцев вынуждена настраиваться на то, как она отвергнет этого малыша, не привязываться к нему - для меня это страшно.

Когда я лежала с крошкой Ла. на сохранении, я все время думала о ней, уже любила ее еще больше от того, что она была в гипотетической опасности.

А если бы знать, что нужно отдать? Что никогда не увидишь и не обнимешь, но зато деньги получишь… Мне было бы не по себе. И денег не надо и ничего вообще.

И потом моральная отдача тоже относительная. Не знаешь будут ли любить этого ребенка - он ведь наполовину их. Женщина-заказчица не испытывает же тех гормонально-духовных переживаний как ты.

Для меня это странно вот даже с такой человеческой точки зрения. А потом уже можно посмотреть на цервковные слова и понять, что действительно есть зерно.

Другой вопрос, что запрещать смысла я не вижу. Все равно это будут делать, потому что понимания тонких процессов нет.

В нашей стране я так понимаю вообще не сильно заморачиваются. В Индии специальная клиника, там под присмотром мать и видят, что она не пьет и не курит. Не ест гадость какую-нибудь вредную. В России с этим проще и вообщем-то непонятно: может будущая мать пьет пивко на лавочке у дома или еще чем-нибудь непотребным для беременности занимается.

Но также у меня большой вопрос именно о состоянии этого ребенка, когда он подрастает. К сожалению, эта тема покрыта тайной и мы не можем привести какие-то примеры.

Подозреваю, что где-то внутри у ребенка, полученного путем суррогатного материнства остается эта тревожность и отчужденность вынашивающей матери. Какая-то подмена.

То есть по сути это обман природы. Когда одна мать под давлением обстоятельств или по дурости бросает своего ребенка и потом его усыновляют другие - это акт любви и спасения. Там другие законы абсолютно будут работать.

Когда же это спланированная денежная акция, основанная на эгоизме все будет совсем иначе.

Но это всего лишь мои мысли по поводу.

А вы как смотрите на это? Интересны мнения верующих и неверующих людей.

Почему плохо, почему хорошо, почему можно?